Alors,
comment dire pour ne pas froisser ?
Oui
voilà, j’ai trouvé le mot : dubitatif. Je vais commencer
avec diplomatie.
Je
suis donc DU-BI-TA-TIF.
Dubitatif
de quoi ? D’un avis d’experts tout simplement (ça fait
genre celui qui se la pète je sais, mais je te jure que c’est pas
ça).
Bon,
moi j’avoue être une bille en statistiques, en études
randomisées, en essais contrôlés et tout ça. Je ne suis qu’un
simple troufion de terrain au sein de cette grande armée de
professionnels de santé, un sans grade. A peine la cinquième roue
du chariot, et encore, pas très bien gonflée. Je ne suis même pas
lecteur Émérite de la revue Prescrire (bouh le mauvais médecin !).
Mais je pioche et continuerai de piocher dans cette revue ce qui
m’intéresse. Car malgré le récent débat et le buzz médiatique
engendré par sa demande de retrait du dompéridone (Motilium) fondée
sur une étude discutable, elle reste à mes yeux une référence en
termes d’information médicale. Alors on peut la critiquer, bien
sûr, et encore heureux, cela me semble d’ailleurs extrêmement
sain. La considérer comme une bible serait dangereux. Mais sur cette
dernière affaire, on sait tous comment fonctionne notre pays. Pour
atteindre la moitié d’un objectif, il faut fixer la barre à 200 %
voire plus. Dans ma pratique de simple troufion, j’ai vu et je vois
régulièrement passer des prescriptions de Motilium à la moindre
régurgitation de jolis bébés bien dodus, à la moindre suspicion
de gastro chez des enfants ayant un peu mal au ventre, ayant
vaguement eu une selle molle, mais au cas où ils se mettent à
vomir, on ne sait jamais… Donc si au final, cette histoire permet
de faire le ménage dans ces prescriptions inappropriées voire
exagérées, eh bien tant mieux ! Et bravo Prescrire !
Ce
n’est pas de ça que je voulais parler, mais trop tard, c’est
fait. Et j’ai ma transition, car mes doutes concernent la
gastroentérite justement. Plus précisément la gastro à rotavirus
contre laquelle une vaccination existe depuis plusieurs années.
Cette vaccination n’était pas recommandée en France par les
experts (les gradés) mais depuis peu, elle l’est. Comme on dit
hein, y a que les imbéciles qui ne changent pas d’avis. Donc les
experts, comme ils sont très intelligents, ben ils ont changé
d’avis. Alors moi le petit troufion, je suis un peu embêté.
Précision importante, je ne suis pas un anti-vaccin, loin de là, ni
un intégriste de la vaccination. Je pense, tout du moins je tente
d’être un modéré, et respecte studieusement (bêtement
peut-être)
les recommandations vaccinales que j’explique du mieux que je peux
aux parents. Puis au final, ils choisissent.
Sauf
que sur ce coup-là, je ne le sens pas. Je n’ai donc absolument pas
envie de suivre les recommandations des experts. Mais faute avouée
est à moitié pardonnée n’est-ce pas ? Pas très
scientifique tout ça hein. C’est peut-être dommage, mais d’un
côté, autant que les experts sachent que leur avis n’a pas
convaincu car je serais très étonné d’être le seul médecin
dans ce cas. Tu me diras, peut-être que les déléguées médicales
de Sanofi Pasteur et GSK seront plus convaincantes. Le souci, c’est
que je ne reçois pas les déléguées médicales, même à jupe courte ou tour de poitrine avantageux. Merde alors ! C’est
insoluble.
Pour
avoir une idée précise de quoi il s’agit, les experts du Haut
Conseil de la Santé Publique ont publié un résumé, une synthèse
ainsi que le rapport complet de 56 pages concernant cette vaccination
sur leur site ici :
HCSP.
Toutes
les réflexions qui vont suivre ne sont absolument pas scientifiques,
mais la médecine n’est pas qu’une science si ? (Je te
laisse y réfléchir quelques secondes).
Et
si les médecins doivent s’adapter aux patients, les
recommandations des experts ne devraient-elles pas s’adapter à la
fois aux médecins et aux patients ? (C'est pas la peine d'y
réfléchir, les experts l'ont fait à ta place).
Premièrement,
comme le résumé de cet avis ne m’a pas convaincu, j’ai dû lire
la synthèse. La synthèse ne m’ayant pas plus convaincu, ben je me
suis tapé (presque) tout le rapport. Donc les experts, vous êtes
bien gentils, mais si vous croyez que les médecins ont le temps de
lire toute votre prose, vous vous mettez le doigt dans l’œil !
Essayez d’être convaincants dès le résumé SVP.
Ensuite,
il s’agit donc de recommander à tous les nourrissons de moins de 6
mois la vaccination contre les rotavirus. Ces virus font partie des
germes provoquant cette foutue GastroEntérite Aigüe (GEA). Le
vaccin n’évite donc pas toutes les gastro qui peuvent être
causées par une multitude d’autres germes. Mais la GEA à
rotavirus, comme nous l’expliquent les experts, serait chaque année
chez les enfants de moins de 3 ans, à l’origine de 155 000
consultations en médecine générale, 30 000 recours aux
urgences hospitalières, et 14 000 hospitalisations. « Serait »
car tous ces chiffres sont des estimations. Lorsqu’un enfant est
reçu par exemple en cabinet de médecine générale pour une gastro,
c’est pas marqué sur son front qu’elle est causée par un
rotavirus. Pour avoir des chiffres exacts, il faudrait analyser les
selles de tous les enfants présentant une GEA. Imagine la galère.
Bon, ces chiffres s’approchent probablement de la réalité, mais
voilà, ce ne sont que des estimations. Et évidemment, toutes ces
consultations et hospitalisations coûtent cher à la société.
L’argument économique… Mouais, ça s’entend bien sûr, mais ça
me dérange. Voilà, autant le dire. Mais OK, parlons économie. Mais
économie du côté du patient.
Deux
vaccins sont commercialisés : Rotateq et Rotarix. Tous deux
s’administrent par voie orale, le premier en 3 doses (à 2, 3 et 4
mois de vie), le second en 2 doses (2 et 3 mois). Pour une dose, il
faut compter entre 70 et 90 Euros non remboursés. La modique somme
de 140 à 270 Euros est donc à débourser par les parents pour que
leur bambin soit vacciné (s’ils n’ont pas eu de jumeaux, de
triplés, voire plus). Alors bisounoursons un peu (comme
le font les experts) :
même si les laboratoires dans un grand élan de générosité
venaient à les refourguer moitié prix leurs vaccins, ça
coûterait encore un bras cette histoire, surtout pour les plus
démunis. Mais les experts ont tranché, soit…
Laissons
de côté l’aspect économique pour parler santé. Le danger de la
GEA, c’est la déshydratation. Lorsqu’un nourrisson a besoin
d’être hospitalisé pour une gastro, c’est qu’il est
déshydraté, il faut alors le réhydrater. Fastoche ! Avant
qu’il ne soit déshydraté, ou lorsqu’il commence à l’être un
peu, des solutés de réhydratation remboursés permettent de
résoudre le problème dans la grande majorité des cas. On évite
ainsi l'étape de la réhydratation à l'hôpital. Mais pas de bol,
alors qu’ils reconnaissent qu’aucune étude n’existe sur les
pratiques des médecins et des familles quant à la prévention de la
déshydratation, les experts estiment que la pratique de la
réhydratation orale reste très vraisemblablement insuffisante.
Ajoutant à cela que le nombre de solutés de réhydratation orale
remboursés par l’assurance maladie ne progresse plus depuis 2010,
c’est à leurs yeux un argument pour recommander la vaccination.
Ouais, je t’avais prévenu, DU-BI-TA-TIF, c’était vraiment pour
être très diplomate… Je suis sans aucun doute très light sur le
plan scientifique, mais j’ai l’impression de ne pas être le
seul…
On
vient de parler du danger de la GEA. Alors au tour du danger de ces
deux vaccins maintenant. Les experts en font quasiment un cours dans
leur rapport, c’est bien qu’il y a danger, certes peu fréquent,
mais réel. Ces vaccins augmentent le risque d’invagination intestinale aiguë dans les 31 jours et majoritairement dans les 7
jours après l’administration de la 1 ère dose. Mais ne t’inquiète
pas, car les experts recommandent que l’information
sur le risque d’invagination intestinale aiguë soit
systématiquement délivrée par les professionnels de santé aux
parents des enfants vaccinés. Tu vois, no soucy ! Surtout que
les professionnels de santé savent parfaitement prendre en charge ce
problème lorsqu’il survient. Cool mec, déstresse. Non mais sans
rire, pour moi, l’invagination intestinale aiguë chez le bébé,
c’est un peu comme l’embolie pulmonaire chez l’adulte, c’est
le genre de diagnostic casse-gueule. Quand c’est typique comme dans
les bouquins, OK, pas de problème, mais parfois, c’est carrément
pas ça ! M’enfin, moi ce que je dis hein… Les experts
savent eux…
Donc
pour résumer un peu tout ça, il serait de bon ton que les médecins
se mettent à vacciner les enfants de moins de 6 mois contre la GEA à
rotavirus pour éviter le
boxon
la désorganisation du système de santé durant les épidémies. Et
puis hep les gars ! Vous êtes des billes incapables de
conseiller une bonne réhydratation pour une simple GEA, à l’hosto,
ils savent bien prendre en charge les invaginations intestinales
aiguës, alors allez-y vaccinez ! Yeap !
Bon
admettons. Je suis en face d’une jeune maman, isolée, le mec s’est
cassé pendant la grossesse sans laisser d’adresse, elle n’a pas
de famille, n’a jamais travaillé, a donc droit au Revenu de
Solidarité Active et diverses prestations sociales qui mises bout à
bout font croire à certains qu’elle roule sur l’or cette
profiteuse d’assistée… Coucou, c’est moi le docteur, ça
serait bien de vacciner le petit contre la gastro, y a un vaccin,
ouioui, ça coûte dans les 150 Euros, ouioui, et ça peut donner
telle complication. Voilà, mais c’est vous qui choisissez hein,
moi je vous recommande c’est tout…
Ah
mince, c’était pas le bon exemple. C’était pourtant peut-être
l’enfant qui en avait justement le plus besoin. (Il y aurait un
lien entre les rares décès de nourrissons par déshydratation aiguë
sur diarrhée et des conditions socio-économiques défavorables).
Alors
on va prendre un joli couple d’amoureux goûtant au bonheur de
devenir de jeunes et formidables parents. Lui est cadre au service
comptabilité d’une société d’assurances, avec de jolies
lunettes. Elle est enseignante avec un joli tailleur qu’elle a
réussi à enfiler dès son retour de la maternité privée high tech
où l’on s’est occupé d’elle aux petits oignons. Vraiment au
hasard hein. Ils ne roulent pas en BM mais dans un joli 4x4 et ont
acheté la Ferrari des poussettes pour leur bambin adoré. Coucou,
c’est moi le docteur, ça serait bien de vacciner le petit contre
la gastro…
Mince
encore raté. Les bobos écolos qui roulent en 4x4 (?!!) n’aiment
pas les vaccins, c’est pas une question de prix hein. Mais ils
savent mieux que tout le monde qu’on nous ment sur les vaccins
présentés comme utiles et peu dangereux, le grand complot
international, ces vaccins qui en réalité inoculent les maladies,
donc tous les autres, du balai !!!
Honnêtement,
même avec des exemples moins caricaturaux, je suis prêt à mettre
mes couilles à couper que l’obtention d’une bonne couverture
vaccinale est loin d’être gagnée. Tu peux préparer ton cutter,
même pas peur !
Enfin,
encore une dernière réflexion, exagérée bien entendu, comme
d’habitude. On dirait que la nature n’est pas la seule à avoir
horreur du vide. L’année dernière, le calendrier vaccinal a été
allégé et simplifié. Très bien. Un an plus tard, une nouvelle
recommandation vaccinale tombe. Je n’irai pas jusqu’à penser
qu’on a préparé le terrain voyons, loin de moi cette idée. Pur
hasard de la chronologie, un phénomène bien connu en vaccinologie…
Les
deux laboratoires qui ont subi l’allègement vaccinal sont les deux
mêmes laboratoires qui commercialisent les deux vaccins nouvellement
recommandés. Très bien. Encore un pur hasard. Loin de moi l’idée
que lorsque tu les fais sortir par la porte, ils enjambent pour
entrer par la fenêtre, voyons. Mais non mais non !
Pour
être plus professionnel, j’aurais dû évoquer la balance
bénéfices/risques de cette vaccination. Mais pour le moment, je
crois qu’on peut raisonnablement s’en balancer.
Bref,
malgré mon profond respect pour les experts, un grand merci pour
leur avis, mais concernant celui-ci, pour me convaincre par-delà mon
inculture et mon manque de rigueur scientifique dont je suis
parfaitement conscient, il faudra repasser. Et au risque d’être
mal compris, je ne veux pas déglinguer ici l’ensemble des vaccins.
Je reste persuadé que la vaccination fut et reste une formidable
avancée, parmi
d’autres
et sans pour autant lui attribuer la totalité du succès de la lutte
contre certaines pathologies. J’avais d'ailleurs tenté d’en
faire une illustration dans ce billet : Toubib or not toubib ? .
Et
toi, contre la gastro, n’oublie pas de te laver les mains, et de
bien hydrater ton gamin.
Pas beaucoup de mecs avec des couilles, ça serait dommage qu'on vous les coupe....;-)
RépondreSupprimerAucun risque ;-)
SupprimerJe suis comme toi, cette annonce m'a laissé sceptique .
RépondreSupprimerToi qui a tout lu, il y a pas une "histoire" de 30 décès évités par an , quelque chose comme cela ( tu as les chiffres ?).
Et pour cela , vaccination de centaine de milliers de bébés.
A ce propos , il n'y a que l'invagination intestinale aigue comme risque du vaccin ? Si c'est le cas , pour le coup je suis dubitatif.
Cher ou chère Cossino ;-)
SupprimerComme je sais que mon blog est lu par des non médecins, je n'ai pas voulu alourdir le texte par des chiffres et des stat. Et c'est aussi volontiers pour me placer en bouffon qui n'y connaît que dalle contrairement aux experts ;-)
Pour répondre à vos demandes de précisions :
1) La mortalité attribuable à la gastro à rotavirus en France chez les enfants de moins de 3 ans est ESTIMEE à une fourchette entre 7 et 17 décès /an soit un taux de mortalité entre 0,33 et 0,74 pour 100 000 enfants.
2) L'efficacité de la vaccination dans les pays industrialisés a entre autre été évaluée sur la réduction du risque d'hospitalisation mais pas sur la mortalité. Pourquoi ? Parce que les décès liés à la GEA à rotavirus sont rares dans ces pays...
Cet impact a donc été évalué mais dans les pays à plus faible revenu où la mortalité est beaucoup plus élevée, les chiffres seraient d'une diminution de 22 à 41 % de la mortalité.
3) Le surrisque d'IIA post-vaccinal a été actualisé en Australie : 5,6 / 100 000 enfants vaccinés (je vous laisse ma ou mon cher Cossino le comparer à la mortalité liée au rotavirus plus haut...)
3) Il n'est pas mentionné d'autres risques dans le rapport, juste évoqué qu'à un moment, des traces de circovirus porcins ont été retrouvées dans les 2 vaccins.
Voilà quelques précisions qui devraient à mon humble avis de simple troufion beaucoup vous éclairer et vous rendre moins dubitatif...
Avec tout mon profond respect pour vous et votre blog ;-)
Je suis assez contente de voir que la "DUBITATIVITE ?- DUBITATION ??" est assez répandue chez les médecins de terrain que nous sommes, nous pauvres généralistes ignares !... Je n'ai jamais très bien compris pourquoi je devrais faire dépenser une fortune à mes patients, alors que les SRO sont si peu chers, et remboursés ! Et j'avais perdu de vue ce possible risque d'invagination. Là le DOUTE ( ah oui, c'est çà) ne m'habite plus...
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