PAPA C'EST QUOI L'EBM ?

_Papa c’est quoi cette canette de Coca ?

_...

_ Papaa c’est quoi cette canette de Cocaa ?

_...

_ Papaaa c’est quoi cette canette de Cocaaa ?

_...

_Papa, c’est quoi l’EBM ?

_Alors vois-tu mon fils, cette canette de Coca c’est ça :  

La Revue Prescrire - Décembre 2019 - Tome 39 - N° 434

Donc cette canette de Coca mon fils, elle est très importante.

Elle est très importante cette canette de Coca car on peut la remplacer à foison, par du Kiri  comme ici, par du sucre comme là, et ainsi de suite. C’est toujours le même procédé.

Et vois-tu mon fils, cette canette de Coca revêt une importance cruciale pour aborder ta question sur l’EBM. L’EBM, pour Evidence Based Medicine, traduite de façon simpliste par Médecine Fondée sur les Preuves, ne devrait tout simplement pas être comme cette canette de Coca.

L’EBM c’est un trépied sur lequel doit s’appuyer une décision médicale. C’est une sorte d’équilibre à trouver dans l’exercice de la médecine imagé comme suit :

En voici les 3 principaux ingrédients :

On mélange savamment le tout :  

Pour idéalement obtenir ça : 

_Je vois. Finalement l’EBM c’est plus simple que le Coca, on connaît la recette. Et du coup, c’est un peu un label de qualité avec d’un côté la médecine EBM et de l’autre la médecine non EBM. C’est le label AB de la médecine, le « bio » de la médecine.

_Mouais… Pas faux mon fils mais plus complexe tout de même. Encore faut-il savoir cuisiner, connaître précisément la provenance des ingrédients, et s’autoriser à penser que des aliments non labellisés AB sont plus bio que bio que certains qui portent ce fameux label. Bref, c’est pourquoi ta canette de Coca est si importante.

_Ben pourquoi ?

_Relis l’article ci-dessus sur la firme Coca-Cola et rappelle-toi que je viens de te dire à l’instant que tu peux remplacer le Coca par autre chose, notamment par certains médicaments, certains examens etc…

_Ben OK mais alors là ce n’est plus EBM ! Ça ne tient pas ton truc. Ce n’est pas ça la médecine.

_Mon chéri si tu savais.

_Si je savais quoi ?

_Bon. Vraiment parce que c’est toi hein. Je te préviens, tout n’est pas aussi extrême que ce que je vais te confier, mais parfois ça l’est. Reprenons chaque ingrédient de l’EBM. D’abord le médecin, regarde :

Tu comprends vite avec ce schéma que de multiples facteurs dont tous ne sont pas mentionnés peuvent influencer son expertise. Une fois de plus, si ça n’est pas clair, relis l’article sur le Coca.

Ensuite le patient. En préambule, il faut que tu comprennes quelques points importants. Pour espérer agir sur la santé d’une personne ou d’une population, tu as plusieurs leviers appelés « déterminants de santé ». J’avais essayé d’expliquer ça il y a quelques années mais tu étais encore trop jeune pour comprendre. Quand tu auras un moment tu pourras aller lire ça : Déterminante santé. Mais pour résumer, sans nier aucunement le reste, l’important est de jouer sur l’environnement et les comportements. Concernant l’environnement au sens large, on se tire tout simplement une balle non pas dans le pied mais dans le cœur. Et pour les comportements, dans notre société de surconsommation, les publicitaires pour ne citer qu’eux ont compris depuis longtemps comment procéder. Tout du moins, nous avons dix mille longueurs de retard dans ce domaine nous les soignants. Encore plus maintenant que les bébés sont biberonnés de plus en plus précocement par ces formidables outils de propagandes publicitaires, ces machines à modifier les comportements de cerveaux en pleine maturation que sont Smartphones, I Phone, tablettes et autres polluants numériques lobotomisateurs. Si certaines armes de destruction massive n’ont jamais été retrouvées, celles-ci existent bel et bien dans le berceau des bambins. Bon, je crois que je m’emporte un peu là. Mais imagine un instant que je reçoive un petit patient obèse et grand buveur de Coca soumis à des publicités inopinées dès sa plus tendre enfance via l’écran de son Smartphone sur lequel son sportif idolâtré, musclé et transpirant en fait la promotion à lui en provoquer des frissons d’émotion, quid de l’EBM ? J’ai l’air fin moi !

Enfin, les données scientifiques, troisième pilier de l’EBM. Alors là mon canard, nous ne sommes pas sortis de l’auberge. On va commencer par le plus simple. Supposons que les formidables résultats scientifiques concernant l’efficacité d’un médicament soient issus de son fabriquant et uniquement de lui. C’est peut être tout à fait vrai mais ça vaut sans doute le coup d’avoir un regard critique sur ce type de données scientifiques. Encore une fois, transpose le procédé de la firme Coca-Cola à un médicament, à un produit ou à un examen de santé et tout de suite je pense que ça t’éclaire.

_Non mais je t’arrête tout de suite Papa. Tu vois le mal partout. Même Maman dit que t’es chiant avec ça, que tu commences à radoter comme un vieux con. C’est pas possible. Il faut bien faire un peu confiance. Ces choses sont contrôlées. Et si le médicament est remboursé, c’est qu’il est efficace, c’est qu’il est EBM !

_Premièrement ta mère a raison, ta mère a toujours raison, je suis chiant avec ça. Deuxièmement je serais plus mitigé sur le fait que le remboursement soit un gage d’efficacité donc de données scientifiques probantes. Pour preuve et ce n’est qu’un exemple parmi d’autres, le remboursement de l’homéopathie pendant des décennies, et la granule qui a du mal à passer quant à son déremboursement, sans parler des confrères #NoFakemed ayant milité pour cela qui au final se font tomber dessus par l’Ordre des Médecins. Tu vois que c’est complexe fiston. Et je m’en excuse par avance, mais voici encore un élément qui ne va pas faciliter les choses :  

_Tu le vois mieux maintenant le lien avec ta canette de Coca ?

_Mais qu’est-ce qu’il faut faire alors ?

_Au moins être conscient de tout cela, lire, apprendre à faire un pas de côté, nourrir l’esprit critique, passer ce relais à la génération à venir, résister sereinement, stratégiquement et solidement aux assauts de celles et ceux qui refusent d’ouvrir les yeux sur ces faits comme à celles et ceux qui sont payés pour te les faire fermer parfois de façon assez puante, et lire encore et toujours. Regarde, récemment j’ai découvert grâce à un confrère quatre effets, phénomènes et paradoxes de la médecine dans cet article. C’est déroutant, mais passionnant.

_Tu sais quoi Papa ? Je ne sais pas si je dois te remercier. C’est dérangeant ton histoire.

_Ce n’est pas une histoire et c’est toi qui as commencé par me poser une question. Je t’ai répondu. Je reconnais que mettre du Coca et l’EBM dans la même bouteille, ça fait un drôle de cocktail mais c’est ma réponse à ta question.

_Elle est moche ta réponse, peut-être vraie, mais moche, elle fait mal. Elle me passe l’envie de faire médecine et m’a dégoûté du Coca.

_Pour le Coca, rien de bien grave, et pour médecine, tu sais il y a plein d’autres voies passionnantes.

_Ouais ben justement, au point où on en est, et avec ce que tu m’as raconté, plus envie de consommer de Coca mais trop dur de lutter contre tout ça,  donc autant passer du côté obscur de la force et se faire un peu de fric au passage.

_Tout va bien mon fils. J’ai choisi un camp, des valeurs, tu désirerais te ranger aujourd’hui dans un camp opposé, donc pour le moment tout va bien, ça me fait iech au plus haut point mais tout va bien car il paraît que c’est un peu ça l’adolescence. Je t’aime et je t’embrasse.  

CE QUE « CONFRATERNITÉ » SIGNIFIE ?

Elle part.

Je le sais depuis plusieurs semaines, j’ai eu le temps de m’y préparer, elle y a mis les formes, précautionneuse qu’elle est.

Je le sentais, je l’imaginais, je le craignais, puis je l’occultais.

Mais là, tout de suite, maintenant, ce sont les derniers jours. Et l’horloge tourne, tourne et file encore jusqu’à ce que pointe inexorablement ce putain de dernier jour. Game over. Force est de constater que je ne suis pas si prêt que ça.

Il y a une dizaine d’années, elle m’accueillait à bras ouverts, elle me tendait une main bienveillante à la découverte de ce monde nouveau pour moi.

Elle, c’est une consœur qui m’a appris ce que « confraternité » signifie.

Confraternité ?

Il y a pourtant un code prévu pour cela :

Confraternité / Article 56 du code de déontologie médicale :

« Les médecins doivent entretenir entre eux des rapports de bonne confraternité.

Un médecin qui a un différend avec un confrère doit rechercher une conciliation, au besoin par l'intermédiaire du conseil départemental de l'ordre.

Les médecins se doivent assistance dans l'adversité. »

Il y a également des codes :

« Cher confrère, chère consœur » en début de courrier.

« Confraternellement » en fin voire « Bien confraternellement » lorsque l’on est en forme et que l’on veut vraiment marquer avec vigueur notre confraternité.

Il y a des pratiques : ne jamais dire du mal de son confrère même s’il s’agit d’une crapule voire pire, fermer les yeux face à certaines pratiques, certains actes, se boucher les oreilles sur certains propos, sous couvert de cette sacro-sainte confraternité.

Il y a du plus médiatique comme ces médecins signataires d’une tribune contre les « fake médecine » poursuivis devant le conseil de l’ordre pour non confraternité par certains de leurs confrères homéopathes.

« Doivent entretenir » = obligation / Non-respect de l’obligation = sanction ?

« Différend » ; « Conciliation » ; « Adversité » = confraternité ou confrontation ?

Terminologie peu engageante dans le code à mon goût.

Beaucoup trop de paraître dans les codes à mon goût.

Des affaires scandaleuses à vous provoquer le dégoût.

Et elle qui part.

Il y a une dizaine d’années, sa main bienveillante me guidait pour mes premiers pas sur ce nouveau poste de médecin.

Peu de temps après j’étais à ses côtés lorsqu’on lui proposait une évolution, de nouvelles responsabilités.

Dans le milieu médical comme ailleurs, on rencontre grosso modo deux catégories de personnes pouvant prétendre à une évolution de carrière au sein de nos organisations pyramidales. La première, bien fournie, est celle des dents qui rayent le parquet quand elles ne le tronçonnent pas, celle des coups bas, des requins assoiffés de pouvoir, des costumes trop larges pour les épaules. La seconde est celle des valeurs, tant professionnelles qu’humaines, celle du costume naturellement taillé pour, des compétences, de l’intégrité et de l’exemplarité.

Jusqu’à ses derniers instants à son poste, elle aura fait partie de cette deuxième catégorie.

Contre vents et marrées, elle a défendu une certaine vision de l’exercice médical, l’intérêt des patients, la déontologie, l’indépendance du médecin. Elle aura croisé le fer avec justesse non pas pour son poste, sa carrière, ou faire gonfler son ego, mais pour tout ce qui contribue à la noblesse de ce métier. C’est peut-être aussi pour cela qu’elle s’est épuisée et qu’elle part.

Je l’ai su, je le pense, je l’écris plusieurs fois pour que ça rentre, et je m’apprête à le vivre ce départ. Professionnellement, je me sens déjà orphelin.

Elle aura grandement contribué à ma décision lorsque, à mon tour, j’ai pris des fonctions similaires aux siennes. Je savais qu’elle serait là, que je pourrais compter sur elle, sur sa main tendue toujours aussi bienveillante. Une dizaine d’années plus tard, de nouveaux premiers pas pour moi, parfois un pas de travers, souvent un pas maladroit, et elle, pas un mot blessant, pas un jugement, mais de précieux conseils, des échanges enrichissants, toujours pertinents.

Après son départ, si j’ai à correspondre avec elle dans le cadre professionnel, je saisirai tout le sens, tous les sens de mon « Bien confraternellement » jusqu’à la pointe appuyée de ma plume à la fin de mon courrier.

Car elle part et ce qu’elle me laisse de plus précieux, c’est ce que « confraternité » signifie, pas la confraternité du code, ni celle des codes ou des pratiques, mais la confraternité du cœur.

AVEC DES SI ON METTRAIT LA PMI EN BOUTEILLE ?

Je sais : rien ne va plus à l’hôpital, les services des urgences sont en crise, la médecine générale est désertée.

Mais je vous rassure, né en 1945 par ordonnance non pas médicale mais ministérielle, un maillon mal connu, peu reconnu de la chaîne de notre système de santé frise la rupture si rien n’est fait pour le sauver dans un délai raisonnable.

Médecine préventive à vocation universelle ciblée sur la planification familiale, le suivi des grossesses ainsi que des enfants jusqu’à l’âge de six ans, la mal nommée Protection Maternelle et Infantile est tout autant malmenée que la médecine hospitalière ou la médecine générale sinon plus.

Mal nommée car si à l’origine au lendemain de la Seconde Guerre Mondiale sa vocation était de lutter, protéger contre la mortalité infantile, le contexte actuel est bien différent et le mot « Protection » porte à confusion avec la protection de l’enfance. Sa substitution par « Prévention Maternelle et Infantile » ou « Promotion Maternelle et Infantile » serait une première étape symbolique pour modifier le regard des citoyens comme des professionnels sur un service public pour tout public.

Portée par les Conseils Départementaux (ex Conseils Généraux), elle souffre d’une forte hétérogénéité sur le territoire, dépendant essentiellement du budget que les élus peuvent ou parfois veulent lui allouer mais aussi des priorités et des visions politiques de chaque assemblée départementale. A la décharge des élus départementaux, l’Etat comme l’Assurance Maladie ne se sont pas bousculés pour leur venir en aide.

Petit aperçu d’une PMI en crise:

-en vingt ans, le nombre d’enfants vus en consultation en PMI a diminué quasiment de moitié passant de 900 000 à 550 000. Vu l’état de la démographie des pédiatres libéraux et des médecins généralistes sur le même laps de temps, il y a peu de place pour un effet de vases communicants.

-le budget général de la PMI a diminué de 4 % entre 2013 et 2017.

-de nombreux postes de médecins sont vacants alors même que deux tiers des médecins de PMI en poste atteindront l’âge de la retraite d’ici 2020.

Il paraît pourtant que la prévention serait un axe prioritaire de la Stratégie Nationale de Santé et bénéfique tant pour la population que pour les finances publiques.

L’heure n’est plus à tirer la sonnette d’alarme mais à pratiquer le massage cardiaque.

Dans cet objectif, un rapport intitulé « Pour sauver la PMI, agissons maintenant ! » (en lien ici) a été présenté par la députée Michèle Peyron. Il contient plusieurs propositions ainsi que le budget nécessaire pour les mettre en oeuvre : 100 millions d’Euros, une somme homéopathique.

Hasard du calendrier d’une fin de mois de juin caniculaire où les millions d’Euros se télescopent, la Commission de la transparence de la Haute Autorité de Santé a voté ce 26 juin le déremboursement de l’homéopathie pour cause d’efficacité non prouvée. Si la ministre de la santé actait cet avis, ce serait possiblement 126 millions d’Euros d’économie. Imaginons les économies potentielles si dans le domaine médical tout ce qui n’a pas fait la preuve de son efficacité voire mieux, si tout ce qui a fait la preuve de son inefficacité était déremboursé.

Pour le moment nous en sommes là, plutôt Madame Agnès Buzyn, Ministre des Solidarités et de la Santé en est là avec d’un côté un rapport pour sauver la PMI à 100 millions d’Euros par an, de l’autre un avis de la HAS sur un déremboursement avec à la clé une économie évaluée à 126 millions d'Euros par an.

Et si on faisait se communiquer les vases. 

Et si l'homéopathie finissait par sauver la peau de la PMI, quel beau tour d'honneur. 

Mais si Avis et Rapport finissent leur vie comme tant d’autres au fond d’un tiroir ministériel…

Avec des si.

PROJET DE VACCINATION UNIVERSELLE CONTRE LE PAPILLOMAVIRUS (HPV). NOUS, MÉDECINS ET PHARMACIENS INDÉPENDANTS DE L'INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE DÉNONÇONS L'APPEL DES 50 AU NOM DE L’INTÉGRITÉ ET DE LA RAISON

Deux phrases d’une de mes récentes lectures se sont profondément inscrites dans mon esprit comme si la force de frappe d’une vieille machine à écrire en avait imprimé chaque mot sur la zone cérébrale appropriée.

«Les êtres humains pensent en récits, plutôt qu'en faits, en chiffres ou en équations. Plus le récit est simple, mieux ça vaut.»

La médecine ne me semble pas déroger à cette idée. Nombre de décisions médicales découlent probablement de la subjectivité de récits d’expériences. Ces récits ont leur importance, la transmission de ces expériences est nécessaire. Cependant, elles ont d’autant plus de valeur lorsqu’on s’attelle à les confronter à l’objectivité froide des faits, des chiffres, des équations statistiques. Cela devient alors un exercice compliqué, pertinent, primordial. Mais terriblement difficile car il implique la remise en question, la reconnaissance de ses erreurs, la rectification du tir. L'exercice devient d'autant plus nébuleux lorsque le récit médical, outre sa subjectivité et l’émotion qui l’accompagne est infecté par ce que l’on se délecte à nommer à la sauce british les fake news. Encore plus complexe lorsque les faits, les chiffres, les statistiques, outre leur froideur répulsive sont biaisés, pollués par certaines interprétations hasardeuses, quelques conclusions rapides, voire parfois tout bonnement manipulés par l’appât du gain.

Comment le patient peut-il s'y retrouver au milieu de cet imbroglio ? D'ailleurs médecins et soignants sont-ils toujours mieux éclairés ? Très éclairants ? A condition d’avoir une once d’humilité de le laisser libre de faire son choix, comment le patient peut-il décider sereinement ?

L’exemple de la vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) :

Perdus entre d’un côté fake news et récits catastrophes dont se gargarisent des antivax contaminant la toile à la vitesse de la lumière et de l’autre les raccourcis dogmatiques de certains porte-voix médiatiques de la médecine sponsorisés pour affirmer que le vaccin protège contre une pelletée de cancers véritables fléaux de santé publique d’où l’urgence absolue de sa généralisation étape pré-obligation, comment s’étonner de la perte de confiance de patients et de parents sidérés par le doute ?

C'est pourquoi, face à l’ubiquité des fake news médicales, des récits subjectifs, et des statistiques tronquées, malgré le risque d’être catégorisé dans un camp dont je ne suis pas ni de loin encore moins de près, il me semblait important de relayer le texte qui suit dont un site dédié est consultable sur ce lien.

Sylvain Fèvre

Dans un appel diffusé le 20 mars 2019, 50 médecins, sociétés savantes, sociétés professionnelles, sociétés privées, syndicats médicaux et associations de patients, appellent à la généralisation du vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et à l’extension de son indication aux garçons afin, disent-ils, d’éliminer les cancers dont ces virus seraient responsables.

28/04/2019. Nous, médecins et pharmaciens indépendants de l’industrie pharmaceutique, dénonçons le non-respect de la loi par les signataires de cet appel et nous opposons à la généralisation de ces vaccins en raison des incertitudes majeures qui pèsent sur leur rapport bénéfice-risque et coût-efficacité.

Cette page est une version résumée et non référencée de notre droit de réponse complet que vous pouvez télécharger ci-dessous.

Lien vers le droit de réponse et son argumentaire complet

Un « appel des 50 » ne respectant pas l’obligation de déclaration des liens et conflits d’intérêt

Sur l’«appel des 50», aucune mention n’est faite des liens d’intérêts des professionnels et des sociétés ou associations avec les trois fabricants des vaccins contre le HPV.

Une analyse approfondie retrouve 1 611 066 euros d’avantages et rémunération provenant des fabricants des vaccins contre le HPV pour l’ensemble des signataires, répartis ainsi : 223 765 euros pour les individus et 1 387 301 euros pour les entités qu’ils gèrent.

Dans l'«appel des 50», les conflits d'intérêts sont omniprésents. On les retrouve au niveau des «leaders d'opinion» mis en avant, des groupes d'experts, des sociétés de formation médicale continue. Or, ces intervenants ont l'oreille de leurs confrères qui voient en elles des références fiables dans une discipline médicale en constante évolution.

Concernant les associations de patients de l'appel, quatre d'entre elles ont des conflits d'intérêts directs et deux d'entre elles sont en relation étroite avec un leader d'opinion qui déclare les avoir créées.

Un bref retour en arrière

En février 2007, Xavier Bertrand, ministre de la santé, court-circuite les instances scientifiques et l'avis obligatoire de la commission de la transparence. Avant qu'elles n'aient eu le temps de se prononcer, il annonce le remboursement du vaccin, au nom de l'urgence générée par «la pression médiatique».

Pourtant, en mars 2007, le groupe de travail chargé de l'évaluation du vaccin, prenant en considération la diminution rapide de l'incidence du cancer du col en France, demandait de prioriser le dépistage organisé et n'évoquait aucune urgence.

L’efficacité du Gardasil® pour réduire l’incidence du cancer du col de l’utérus n’a jamais été démontrée

Effectués dans le cadre d’une procédure accélérée, les essais cliniques n’avaient pas pour critère d’évaluation l’efficacité du vaccin quadrivalent contre le cancer. Il a seulement été admis de manière contestable par la Food and Drug Administration (FDA) puis par l’Agence européenne du médicament (EMA) que le vaccin présentait une efficacité partielle sur les lésions précancéreuses de haut grade. Cette efficacité a été considérée comme un critère intermédiaire ou de substitution pour la prévention du cancer.

Un «appel des 50» qui utilise des artifices de communication propres au marketing et dont la rigueur scientifique est absente

Les économies envisagées dans l’«appel des 50» demeurent purement hypothétiques. En revanche le coût d’une vaccination offerte gratuitement par l’Etat est bien réel. Au prix actuel du Gardasil 9® hors taxes, soit 113 euros la dose il en coûterait pour vacciner 100% des garçons et des filles à partir de 11 ans avec un rattrapage jusqu’à 19 ans, deux doses jusqu’à 14 ans et trois doses à partir de 15 ans selon les recommandations 1,9 milliards pendants les deux premières années puis 180 millions d’euros annuels en vaccination de routine.

Par ailleurs, il n’a pas été démontré que le Gardasil®️ réduisait les lésions précancéreuses de haut grade des garçons, cette efficacité demeure donc purement spéculative.

Des incertitudes sur la sécurité des vaccins quadrivalents et nonavalents Gardasil®️ et Gardasil 9®️

Une étude de qualité et indépendante faite par l'ANSM et l'Assurance Maladie en 2015 a bien montré un risque accru de syndromes de Guillain-Barré chez les jeunes filles vaccinées.

Il faut noter également que la revue Prescrire indique que le pourcentage de réactions sévères locales est multiplié par deux avec le Gardasil 9®️ par rapport au Gardasil®️ passant de 2,7% à 4,5%.

En conclusion

Notre propos est de montrer ici comment les intérêts privés, lorsqu’ils sont relayés par des personnalités et des organismes présentant des conflits d’intérêts peuvent orienter les politiques de santé vers des interventions non prioritaires au coût élevé, aux risques mal évalués et aux bénéfices incertains.

La vaccination anti-HPV est un cas d’école du «ghost management» (gestion fantôme) employé méthodiquement par les industriels : un management total, une gestion invisible, mais omniprésente, de tous les niveaux de la recherche, de la formation et de l’information médicales.

Pour tous ces motifs, non exhaustifs, et en raison des très fortes incertitudes qui persistent sur ce vaccin, au contraire des signataires de l’«appel des 50», nous, médecins et pharmaciens indépendants de l’industrie pharmaceutique, considérons qu’un moratoire sur ces vaccins est nécessaire.

Et pour qu’enfin, en toute transparence, les médecins et les patients puissent se déterminer sur la réelle balance bénéfice/risque de la vaccination anti HPV, nous demandons une commission d’enquête parlementaire.

Cette page est une version résumée et non référencée de notre droit de réponse complet que vous pouvez télécharger ci-dessous.

Lien vers le droit de réponse et son argumentaire complet

Les 15 signataires : Jean-Baptiste Blanc, Rémy Boussageon, Philippe De Chazournes, Sylvie Erpeldinger, Sylvain Fèvre, Marie Flori, Marc Gourmelon, Jean-Claude Grange, Christian Lehmann, Claudina Michal-Teitelbaum, Joël Pélerin, Armel Sevestre, Bertrand Stalnikiewicz, Amine Umlil, Martin Winckler

Déclarent ne pas recevoir la visite médicale et n’avoir aucun conflits d’intérêts en ce qui concerne les vaccins anti-HPV ou avec toute entreprise du domaine de la santé.

Blogs/sites/twitter : Jean-Baptiste Blanc Chroniques d’un jeune médecin quinquagénaire/@Dr_JB_Blanc, Philippe De Chazournes Med’Océan/@Medocean974, Sylvain Fèvre ASK/@SylvainASK, Marc Gourmelon @mgourmelon, Jean-Claude Grange De la médecine générale, seulement de la médecine générale/@docdu16, Christian Lehmann En attendant H5N1/@LehmannDrC, Claudina Michal-Teitelbaum @MartinFierro769, Bertrand Stalnikiewicz dr.niide.over-blog.com/@docteurniide, Amine Umlil CTIAP/@amine_umlil, Martin Winckler L'école des soignant.e.s/@MartinWinckler

Site dédié à cette question consultable sur ce lien.

SEX, DRUGS & ROCK N'ROLL ?

Malgré des critiques peu engageantes, Bohemian Rhapsody, film retraçant l’histoire du légendaire groupe Queen et de son charismatique chanteur Freddie Mercury est incontestablement un succès. Le public s’est déplacé en masse redécouvrir ou découvrir des tubes planétaires, une voix mythique, un guitariste légendaire, que de qualificatifs hors norme. Outre son impact commercial facilement évaluable, peut-on imaginer d’autres répercussions moins palpables de ce genre de film sur une population ?

Sex, drugs, rock’n roll et santé ?

Passer un bon moment au cinéma participe au bien-être individuel. A ce titre, exactement comme on peut l’entendre pour le sport ou le travail, la culture c’est la santé. Raccourci un peu bateau j’en conviens, et pas si évident à appréhender en fonction du regard de chacun. D’où l’idée de croiser mes propres regards sur ce film en particulier vu par des millions de personnes. Mes regards au pluriel car dès que l’on pose ses yeux et ses sens sur un livre, un film, une œuvre au sens large, ce qui naît de cette rencontre dépend en partie de ce qui nous a construit et de ce que nous sommes.

Au-delà du rock, du show, l’être, l’homme, le mari, le père, et, déformation professionnelle oblige, le médecin a ainsi vu de nombreux sujets abordés dans ce film : la sexualité, la drogue, l’alcool, les excès en tous genres, les conduites à risque, l’homosexualité, le questionnement sur son identité sexuelle, la solitude face à ce questionnement, la maladie, le sida, la vie, la mort. Bref, sur fond de We will rock you, Somebody to love, Bohemian Rhapsody, ces différents thèmes sont venus en permanence percutés l’être, l’homme, le mari, le père et le médecin que je suis. Cela peut-il avoir un impact sur mon comportement ? Au vu du nombre d’entrées, cela peut-il avoir un impact significatif sur une population ? La culture peut-elle contribuer même ponctuellement à actionner un des leviers de la prévention ? La culture est-elle accessible aux populations les plus fragiles, les plus à risque ? Participe-t-elle à diminuer ou accroître les inégalités de santé ? Que de questions auxquelles il est probablement difficile de répondre de façon simple et tranchée.

Et si l’on remplaçait le terme « culture » de ces interrogations par le mot « médecine » ? Voilà ce que cela donne : La médecine peut-elle contribuer même ponctuellement à actionner un des leviers de la prévention ? La médecine est-elle accessible aux populations les plus fragiles, les plus à risque ? Participe-t-elle à diminuer ou accroître les inégalités de santé ? Que de questions auxquelles il est également difficile de répondre de façon simple et tranchée, preuve que culture et médecine ont quelques points communs.

Le regard de l’homme, du mari, du père, du médecin, mais encore ?

Tignasse à la Kurt Cobain, questionnements sur la vie, sur l’avenir, besoin de s’affirmer, quête d’identité, jouer à faire comme les stars, c’est aussi le regard de l’ex ado qui peut venir enrichir la réflexion. Comment un ado, un être qui se questionne et se construit peut-il voir, comprendre ou traduire aujourd’hui les succès, les fragilités, les excès passés de Freddie ?

Ce film, Bohemian Rhapsody, constitue pour moi une sorte de piqûre de rappel dont la primo-vaccination remonte aux années quatre-vingt-dix. Il a fait revenir en boomerang des bribes de vie de la fin du siècle dernier. J’étais adolescent à la mort de Freddie Mercury, loin de moi l’idée à cette époque-là de devenir médecin un jour. Pour rafraîchir la mémoire des médecins et de tous aujourd’hui, l’homosexualité n’apparaissait plus comme « trouble de la sexualité » dans les manuels de psychiatrie que depuis une dizaine d’années seulement (1981). Pour contextualiser le propos, nous étions donc relativement loin du « mariage pour tous ». Et c’est déjà le cinéma qui a eu sur moi cet effet que j’aurais du mal à qualifier et qui a peut-être joué un rôle sur ce que j’allais devenir. Et c’est l’école qui m’a emmené ce jour-là au cinéma, au milieu des années quatre-vingt-dix.

Ecole, éducation, culture, prévention, santé ?

Je suis lycéen et notre professeure de Sciences de la Vie et de la Terre envers qui je suis extrêmement reconnaissant pour tout ce qu’elle a su me transmettre décide d’emmener sa classe voir Philadelphia.

L’enseignante avait sans doute trouvé avec ce film matière à aborder des thèmes de son programme. C’était aussi pour elle un moyen d’instaurer le débat entre ses élèves et de les inviter à la réflexion autour de l’homosexualité, la maladie, la transmission du VIH. La prof, ma prof contribuait tout bonnement à faire de la prévention. Je n’ai jamais revu ce film mais je serais curieux de le revoir avec mes yeux non plus d’ado mais d’homme, de mari, de père et de médecin. Je suis certain qu’il m’a laissé quelques traces mnésiques lorsque quelques années plus tard, devenu étudiant en médecine, je posais mes mains maladroites sur des corps meurtris au fond des lits d’hôpitaux. Ou encore lorsque devenu interne sur un territoire où cette foutue maladie sévit plus qu’en métropole, le souffrant qui se savait condamné cherchait à planter ses pupilles dans mon regard fuyant. Mes regards au pluriel. Dès que l’on pose ses yeux, ses mains et ses sens sur un corps, un visage, un être au sens large, ce qui naît de cette rencontre dépend en partie de ce qui nous a construit et de ce que nous sommes. Mon regard fuyant. Fuir la réalité de la vie, la proximité de la mort, s’évader dans les rues, dans les rues de Philadelphie. Dès que les premières notes retentissent, l’être, l’homme, le mari, le père, le médecin que je suis devenu se retrouve aussitôt dans la peau de l’ado qu’il était, s’enfonçant dans son siège, s’efforçant de retenir ses larmes, au milieu d’une salle de cinéma, à la fin de Philadelphia.

Streets of Philadelphia, Bruce Springsteen, Sex, Drugs, & Rock n’Roll.

Le mot « drug » peut se traduire de deux façons : drogue et médicament. Bien que nous soyons sur un blog de médecin, il a été pour le moment peu question de médicament. Patience, ça arrive. Mais plusieurs jalons devaient être posés et surtout, le principe ici est toujours d’inviter à la réflexion, de voyager vers le questionnement. Tout ce qui précède peut-être transposé à ce qui va suivre. Tout ce qui va suivre est sans doute à voir avec plusieurs regards. C’est le croisement des regards qui enrichit la pensée.

Aurions-nous pu sauver le soldat Freddie ?

Avec nos armes actuelles, nos outils de prévention, Queen remplirait-il toujours les stades du monde ? The show must go on. 

L’affiche ci-dessus invite à utiliser un des moyens de prévention à disposition, à savoir la prise d’un médicament antirétroviral (Truvada) contre l’infection par le virus VIH par des personnes non infectées mais exposées à un haut risque de contamination. Cette méthode s’appelle « PrEP » pour Pré (avant) – Exposition (contact avec le VIH) – Prophylaxie (prévention de l’infection). Il s’agit d’une prescription encadrée et ciblée dont la Haute Autorité de Santé donne des précisions : La prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH par TRUVADA.

Tous les outils de prévention contre cette terrible infection sont à considérer.

Celui-ci s’est confronté à nos questions précédentes sur la culture et la médecine : Cette méthode est-elle accessible aux populations les plus fragiles, les plus à risque ?

Il semblerait que non puisque peu connue de la population ciblée, une campagne nationale de promotion de la PrEP a été lancée durant l’été 2018. Il est ainsi possible d’en voir des affiches sur les panneaux publicitaires des arrêts de bus par exemple avec l’hypothèse que diffusée dans la population générale, l’information atteindra la population à risque. Si effectivement par ce biais des contaminations peuvent être évitées, nous ne pouvons que nous en réjouir.

Malgré tout, comme dans toute démarche, que celle-ci soit curative ou préventive, je me pose la question de la balance bénéfices-risques de ce genre de campagne : quel impact peut-elle avoir sur la population générale ? Quel effet sur le comportement individuel du mari infidèle, de la quinqua divorcée à la recherche du prince charmant, du petit groupe d’ado en quête d’expériences nouvelles, et ainsi de suite ? Quels effets collatéraux sur toutes ces personnes qui attendent le bus sans forcément conscientiser les différents messages, la masse d’images et d’informations non filtrées, non accompagnées qui les traversent ? Il y a souvent un delta entre l’information communiquée et l’information reçue. On peut ici imaginer que l’affiche inscrive mentalement l’idée du médicament salvateur pour tous, avant comme après un rapport sexuel, et que bien que certains soient remboursés depuis peu, les préservatifs qui protègent contre le VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles passent à la trappe. Autrement dit, la rencontre d’un message aussi louable soit-il et de l’esprit ne peut-il pas renforcer le comportement bénéfique pour un individu tout en précipitant un autre moins averti, peu disposé, dans une conduite à risque ?

Dans une société dans laquelle la marchandisation des corps est en marche à vive allure, où la médicalisation des moindres recoins de l’intimité de la vie s’étend chaque jour un peu plus, où la frontière entre campagne préventive et campagne publicitaire n’est pas toujours très nette, où l’on observe fréquemment que la surpuissante industrie pharmaceutique aux manettes a la fâcheuse tendance à médicamenter toujours plus pour gagner encore plus, où il suffit d’un click pour commander des pilules en ligne, où malgré le célèbre message « les antibiotiques c’est pas automatique », nous sommes toujours confrontés à des résistances bactériennes inquiétantes, que les virus s’emparent également de cette capacité à résister, ce sont toutes ces questions et ces aspects qui viennent se percuter car les choses sont souvent beaucoup plus complexes qu’on ne veut le présenter.

Are we the champions, my friends ?

Sex, drugs & rock n’roll.