_Papa c’est quoi cette canette de Coca ?
_...
_ Papaa c’est quoi cette canette de Cocaa ?
_...
_ Papaaa c’est quoi cette canette de Cocaaa ?
_...
_Papa, c’est quoi l’EBM ?
_Alors vois-tu mon fils, cette canette de Coca c’est ça :
La Revue Prescrire - Décembre 2019 - Tome 39 - N° 434 |
Donc cette canette de Coca mon fils, elle est très importante.
Elle est très importante cette canette de Coca car on peut la
remplacer à foison, par du Kiri comme ici, par du sucre comme là, et ainsi de suite. C’est toujours le même procédé.
Et vois-tu mon fils, cette canette de Coca revêt une importance
cruciale pour aborder ta question sur l’EBM. L’EBM, pour Evidence
Based Medicine, traduite de façon simpliste par Médecine Fondée
sur les Preuves, ne devrait tout simplement pas être comme cette
canette de Coca.
L’EBM c’est un trépied sur lequel doit s’appuyer une
décision médicale. C’est une sorte d’équilibre à trouver dans
l’exercice de la médecine imagé comme suit :
En voici les 3 principaux ingrédients :
On mélange savamment le tout :
_Je vois. Finalement l’EBM c’est plus simple que le Coca, on
connaît la recette. Et du coup, c’est un peu un label de qualité
avec d’un côté la médecine EBM et de l’autre la médecine non
EBM. C’est le label AB de la médecine, le « bio » de
la médecine.
_Mouais… Pas faux mon fils mais plus complexe tout de même.
Encore faut-il savoir cuisiner, connaître précisément la
provenance des ingrédients, et s’autoriser à penser que des
aliments non labellisés AB sont plus bio que bio que certains qui
portent ce fameux label. Bref, c’est pourquoi ta canette de Coca
est si importante.
_Ben pourquoi ?
_Relis l’article ci-dessus sur la firme Coca-Cola et
rappelle-toi que je viens de te dire à l’instant que tu peux
remplacer le Coca par autre chose, notamment par certains
médicaments, certains examens etc…
_Ben OK mais alors là ce n’est plus EBM ! Ça ne tient pas
ton truc. Ce n’est pas ça la médecine.
_Mon chéri si tu savais.
_Si je savais quoi ?
_Bon. Vraiment parce que c’est toi hein. Je te préviens, tout
n’est pas aussi extrême que ce que je vais te confier, mais
parfois ça l’est. Reprenons chaque ingrédient de l’EBM. D’abord
le médecin, regarde :
Tu comprends vite avec ce schéma que de multiples facteurs dont
tous ne sont pas mentionnés peuvent influencer son expertise. Une
fois de plus, si ça n’est pas clair, relis l’article sur le
Coca.
Ensuite le patient. En préambule,
il faut que tu comprennes quelques points importants. Pour espérer
agir sur la santé d’une personne ou d’une population, tu as
plusieurs leviers appelés « déterminants de santé ».
J’avais essayé d’expliquer ça il y a quelques années mais tu
étais encore trop jeune pour comprendre. Quand tu auras un moment tu
pourras aller lire ça : Déterminante santé. Mais pour
résumer, sans nier aucunement le reste, l’important est de jouer
sur l’environnement et les comportements. Concernant
l’environnement au sens large, on se tire tout simplement une balle
non pas dans le pied mais dans le cœur. Et pour les comportements,
dans notre société de surconsommation, les publicitaires pour ne
citer qu’eux ont compris depuis longtemps comment procéder. Tout
du moins, nous avons dix mille longueurs de retard dans ce domaine
nous les soignants. Encore plus maintenant que les bébés sont
biberonnés de plus en plus précocement par ces formidables outils
de propagandes publicitaires, ces machines à modifier les
comportements de cerveaux en pleine maturation que sont Smartphones, I Phone, tablettes et autres polluants numériques
lobotomisateurs. Si certaines armes de destruction massive n’ont
jamais été retrouvées, celles-ci existent bel et bien dans le berceau des bambins. Bon, je
crois que je m’emporte un peu là. Mais imagine un instant que je
reçoive un petit patient obèse et grand buveur de Coca soumis à des publicités inopinées dès sa plus tendre enfance via
l’écran de son Smartphone sur lequel son sportif idolâtré,
musclé et transpirant en fait la promotion à lui en provoquer des
frissons d’émotion, quid de l’EBM ? J’ai l’air fin
moi !
Enfin, les données scientifiques,
troisième pilier de l’EBM. Alors là mon canard, nous ne sommes
pas sortis de l’auberge. On va commencer par le plus simple.
Supposons que les formidables résultats scientifiques concernant
l’efficacité d’un médicament soient issus de son fabriquant et
uniquement de lui. C’est peut être tout à fait vrai mais ça vaut
sans doute le coup d’avoir un regard critique sur ce type de
données scientifiques. Encore une fois, transpose le procédé de la
firme Coca-Cola à un médicament, à un produit ou à un examen de
santé et tout de suite je pense que ça t’éclaire.
_Non mais je t’arrête tout de
suite Papa. Tu vois le mal partout. Même Maman dit que t’es chiant
avec ça, que tu commences à radoter comme un vieux con. C’est pas
possible. Il faut bien faire un peu confiance. Ces choses sont
contrôlées. Et si le médicament est remboursé, c’est qu’il
est efficace, c’est qu’il est EBM !
_Premièrement ta mère a raison,
ta mère a toujours raison, je suis chiant avec ça. Deuxièmement je
serais plus mitigé sur le fait que le remboursement soit un gage
d’efficacité donc de données scientifiques probantes. Pour preuve
et ce n’est qu’un exemple parmi d’autres, le remboursement de
l’homéopathie pendant des décennies, et la granule qui a du mal à
passer quant à son déremboursement, sans parler des confrères
#NoFakemed ayant milité pour cela qui au final se font tomber dessus par
l’Ordre des Médecins. Tu vois que c’est complexe fiston. Et je
m’en excuse par avance, mais voici encore un élément qui ne va
pas faciliter les choses :
_Tu le vois mieux maintenant le
lien avec ta canette de Coca ?
_Mais qu’est-ce qu’il faut
faire alors ?
_Au moins être conscient de tout
cela, lire, apprendre à faire un pas de côté, nourrir l’esprit
critique, passer ce relais à la génération à venir, résister
sereinement, stratégiquement et solidement aux assauts de celles et
ceux qui refusent d’ouvrir les yeux sur ces faits comme à celles
et ceux qui sont payés pour te les faire fermer parfois de façon
assez puante, et lire encore et toujours. Regarde, récemment j’ai
découvert grâce à un confrère quatre effets, phénomènes et
paradoxes de la médecine dans cet article. C’est déroutant, mais passionnant.
_Tu sais quoi Papa ? Je ne
sais pas si je dois te remercier. C’est dérangeant ton histoire.
_Ce n’est pas une histoire et
c’est toi qui as commencé par me poser une question. Je t’ai
répondu. Je reconnais que mettre du Coca et l’EBM dans la même
bouteille, ça fait un drôle de cocktail mais c’est ma réponse à
ta question.
_Elle est moche ta réponse,
peut-être vraie, mais moche, elle fait mal. Elle me passe l’envie
de faire médecine et m’a dégoûté du Coca.
_Pour le Coca, rien de bien grave,
et pour médecine, tu sais il y a plein d’autres voies
passionnantes.
_Ouais ben justement, au point où
on en est, et avec ce que tu m’as raconté, plus envie de consommer de Coca mais trop dur de lutter
contre tout ça, donc autant passer
du côté obscur de la force et se faire un peu de fric au passage.
_Tout va bien mon fils. J’ai
choisi un camp, des valeurs, tu désirerais te ranger aujourd’hui dans un camp
opposé, donc pour le moment tout va bien, ça me fait iech au plus
haut point mais tout va bien car il paraît que c’est un peu ça
l’adolescence. Je t’aime et je t’embrasse.